Intakeformulier_voeding_leven

  • Lichaam en geest

  • Hoe vaak per dag/week/maand?
  • Beweging en Sport

  • (tel hierbij ook fietsen, hond uitlaten, wandelen etc.)
  • Moment op de dag en in de week.
  • Slaap

  • Werk

  • Verveel je je vaak op je werk?
  • Voedingspatroon

  • Zo ja, welke?
  • Zo ja, welke?
  • Bijvoorbeeld zoet of zout. Bepaalde snoepmomenten of snackmomenten?
  • Hoeveel per dag / week eet je het volgende?

    Eventueel met toelichting wat voor soort.
  • Geef per onderdeel een aantal opties zoals je dit nu eet op een goede dag:

  • Geef een cijfer voor:

    (1 - 10)
  • 1 = slecht 10 = goed
  • 1 = slecht 10 = goed
  • 1 = slecht 10 = goed
  • 1 = slecht 10 = goed
  • 1 = veel 10 = weinig
  • 1 = weinig 10 = veel
  • 1 = ongezond 10 = gezond
  • 1 = weinig 10 = voldoende
  • 1 = slecht 10 = goed
  • 1 = veel 10 = niet
  • 1 = veel 10 = niet
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
0